خانه » وبلاگ » سلامت عمومی » تب خونریزی دهنده کریمه کنگو چیست و چه علائمی دارد؟

تب خونریزی دهنده کریمه کنگو چیست و چه علائمی دارد؟

تب خونریزی دهنده کریمه کنگو (CCHF) یک بیماری شایع است که توسط یک ویروس منتقله از کنه (Nairovirus) از خانواده Bunyaviridae ایجاد می شود. ویروس CCHF باعث شیوع تب خونریزی دهنده ویروسی شدید با میزان مرگ و میر 10 تا 40 درصد می شود.CCHF در آفریقا، بالکان، خاورمیانه و کشورهای آسیایی در جنوب 50 موازی شمالی – حد جغرافیایی ناقل اصلی کنه است.

ویروس تب خونریزی دهنده کریمه کنگو در حیوانات و کنه ها

میزبان های ویروس CCHF شامل طیف گسترده ای از حیوانات وحشی و اهلی مانند گاو، گوسفند و بز می باشد. بسیاری از پرندگان به عفونت مقاوم هستند، اما شترمرغ ها حساس هستند و ممکن است شیوع بالایی از عفونت را در مناطق بومی نشان دهند، جایی که آنها در منشاء موارد انسانی بوده اند. برای مثال، شیوع قبلی در یک کشتارگاه شترمرغ در آفریقای جنوبی رخ داد. هیچ بیماری ظاهری در این حیوانات وجود ندارد.

حیوانات با نیش کنه‌های آلوده، آلوده می‌شوند و ویروس حدود یک هفته پس از آلودگی در جریان خون آنها باقی می‌ماند و به چرخه کنه-حیوان-کنه اجازه می‌دهد با نیش زدن کنه دیگری ادامه یابد. اگرچه تعدادی از جنس‌های کنه می‌توانند با ویروس CCHF آلوده شوند، کنه‌های جنس Hyalomma ناقل اصلی هستند.

انتقال تب خونریزی دهنده کریمه کنگو

ویروس CCHF یا از طریق نیش کنه یا از طریق تماس با خون یا بافت حیوان آلوده در حین و بلافاصله پس از کشتار به افراد منتقل می شود. اکثر موارد در افراد فعال در صنعت دام مانند کارگران کشاورزی، کارگران کشتارگاه ها و دامپزشکان رخ داده است. انتقال از انسان به انسان می تواند در نتیجه تماس نزدیک با خون، ترشحات، اندام ها یا سایر مایعات بدن افراد آلوده رخ دهد. عفونت های بیمارستانی نیز می تواند به دلیل استریل کردن نادرست تجهیزات پزشکی، استفاده مجدد از سوزن ها و آلودگی تجهیزات پزشکی رخ دهد.

علائم و نشانه های تب کریمه کنگو

طول دوره کمون تب خونریزی دهنده کریمه کنگو بستگی به نحوه اکتساب ویروس دارد. پس از عفونت با گزش کنه، دوره کمون معمولا یک تا سه روز و حداکثر نه روز است. دوره کمون پس از تماس با خون یا بافت های آلوده معمولاً 5 تا 6 روز و حداکثر 13 روز است.

شروع علائم ناگهانی همراه با تب، میالژی، (درد عضلانی)، سرگیجه، درد و سفتی گردن، کمردرد، سردرد، چشم درد و فتوفوبیا (حساسیت به نور) است. ممکن است در اوایل حالت تهوع، استفراغ، اسهال، درد شکم و گلودرد، به دنبال آن نوسانات خلقی شدید و گیجی وجود داشته باشد. پس از دو تا چهار روز، بی‌قراری ممکن است با خواب‌آلودگی، افسردگی و بی‌حالی جایگزین شود، و درد شکم ممکن است در ربع بالایی سمت راست، با هپاتومگالی قابل تشخیص (بزرگ شدن کبد) موضعی شود.

سایر علائم بالینی تب خونریزی دهنده کریمه کنگو عبارتند از تاکی کاردی (ضربان قلب سریع)، لنفادنوپاتی (بزرگ شدن غدد لنفاوی) و بثورات پتشیال (بثورات ناشی از خونریزی در پوست) در سطوح داخلی مخاطی، مانند دهان و گلو، و روی پوست. پتشی ممکن است جای خود را به بثورات بزرگتر به نام اکیموز و سایر پدیده های خونریزی دهنده بدهد. معمولاً شواهدی از هپاتیت وجود دارد و بیماران شدیداً بیمار ممکن است پس از روز پنجم بیماری دچار زوال سریع کلیه، نارسایی ناگهانی کبد یا نارسایی ریوی شوند.

میزان مرگ و میر ناشی از CCHF تقریباً 30٪ است که مرگ در هفته دوم بیماری رخ می دهد. در بیمارانی که بهبود می یابند، بهبود عموماً از روز نهم یا دهم پس از شروع بیماری آغاز می شود.

تشخیص تب کریمه کنگو

عفونت ویروس CCHF تب خونریزی دهنده کریمه کنگو را می توان با چندین آزمایش مختلف آزمایشگاهی تشخیص داد:

سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA)؛
تشخیص آنتی ژن؛
خنثی سازی سرم؛
روش واکنش زنجیره ای پلیمراز ترانس کریپتاز معکوس (RT-PCR). و
جداسازی ویروس با کشت سلولی

بیماران مبتلا به بیماری کشنده و همچنین در بیماران در چند روز اول بیماری معمولاً پاسخ آنتی بادی قابل اندازه گیری ایجاد نمی کنند و بنابراین تشخیص در این افراد با تشخیص ویروس یا RNA در نمونه های خون یا بافت به دست می آید.

آزمایش‌های روی نمونه‌های بیمار خطر بیولوژیکی شدیدی را به همراه دارد و فقط باید تحت حداکثر شرایط مهار بیولوژیکی انجام شود. با این حال، اگر نمونه‌ها غیرفعال شده باشند (به عنوان مثال با ویروس‌کش‌ها، اشعه گاما، فرمالدئید، گرما و غیره)، می‌توان آنها را در یک محیط ایمنی زیستی اولیه دستکاری کرد.

پیشگیری و کنترل بیماری تب کریمه کنگو

کنترل CCHF در حیوانات و کنه ها

پیشگیری یا کنترل عفونت CCHF در حیوانات و کنه ها دشوار است زیرا چرخه کنه-حیوان-کنه معمولاً بدون توجه پیش می رود و عفونت در حیوانات اهلی معمولاً آشکار نیست. علاوه بر این، ناقل های کنه متعدد و گسترده هستند، بنابراین کنترل کنه با کنه کش ها (مواد شیمیایی در نظر گرفته شده برای کشتن کنه ها) تنها یک گزینه واقعی برای تاسیسات تولید دام با مدیریت خوب است.

به عنوان مثال، پس از شیوع بیماری تب خونریزی دهنده کریمه کنگو در یک کشتارگاه شترمرغ در آفریقای جنوبی (که در بالا ذکر شد)، اقداماتی انجام شد تا اطمینان حاصل شود که شترمرغ ها قبل از کشتار به مدت 14 روز در یک ایستگاه قرنطینه بدون کنه باقی می مانند. این امر خطر ابتلای حیوان در حین کشتار را کاهش داد و از ابتلای انسان به افرادی که با دام در تماس بودند جلوگیری کرد.

هیچ واکسنی برای استفاده در حیوانات وجود ندارد.

کاهش خطر ابتلا به عفونت بیماری تب کریمه کنگو در افراد

اگرچه یک واکسن غیرفعال و مشتق علیه CCHF در اروپای شرقی در مقیاس کوچک ساخته و مورد استفاده قرار گرفته است، در حال حاضر هیچ واکسن ایمن و موثری به طور گسترده برای استفاده انسان در دسترس نیست.

در غیاب واکسن، تنها راه کاهش عفونت در افراد، افزایش آگاهی از عوامل خطر و آموزش مردم در مورد اقداماتی است که می توانند برای کاهش مواجهه با ویروس انجام دهند.

توصیه های بهداشت عمومی باید بر چندین جنبه متمرکز باشد.

کاهش خطر انتقال کنه به انسان:

پوشیدن لباس محافظ (آستین بلند، شلوار بلند)؛
لباس های رنگ روشن بپوشید تا به راحتی کنه روی لباس را تشخیص دهید.
از کنه کش های تایید شده (مواد شیمیایی برای کشتن کنه ها) روی لباس استفاده کنید.
استفاده از دافع تایید شده روی پوست و لباس؛
به طور منظم لباس و پوست را از نظر کنه بررسی کنید. اگر پیدا شد، آنها را با خیال راحت حذف کنید.
تلاش برای از بین بردن یا کنترل هجوم کنه ها به حیوانات یا در اصطبل ها و انبارها؛ و
از مناطقی که کنه ها فراوان هستند و فصل هایی که بیشتر فعال هستند اجتناب کنید.

کاهش خطر انتقال تب کریمه کنگو از حیوان به انسان

پوشیدن دستکش و سایر لباس‌های حفاظتی هنگام دست زدن به حیوانات یا بافت‌های آنها در مناطق بومی، به‌ویژه در هنگام کشتار، قصابی و کشتار در کشتارگاه‌ها یا در خانه؛
حیوانات را قبل از ورود به کشتارگاه قرنطینه کنید یا دو هفته قبل از کشتار حیوانات را به طور معمول با آفت کش ها درمان کنید.